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核心疗效数据：持续改善生化指标与疾病进展遏制

1. Ⅲ期ELATIVE试验长期随访（156周）
   • 生化应答维持率：连续治疗3年的患者中，85%（11/13）维持生化应答（ALP<正常上限1.67倍、较基线降低≥15%且总胆红素正常），39%（5/13）在第156周时ALP恢复正常。
   • 肝纤维化稳定：肝脏硬度值（LSM）和增强肝纤维化评分（ELF）保持稳定，提示疾病进展被遏制。
   • 晚期患者获益：在Mayo风险评分≥7.8的晚期患者中，45.7%达到生化应答，而安慰剂组为0%，且治疗组ALP、ALT、AST和γ-谷氨酰转移酶均显著降低。
2. 78周双盲扩展研究
   • 生化反应复合终点达成率：接受埃拉菲布拉诺治疗的患者中，70%达到终点（ALP<正常上限1.67倍、较基线降低≥15%且总胆红素正常），而安慰剂组为0%。
   • 肝损伤标志物正常化：ALP在第78周持续保持正常，总胆红素和γ-谷氨酰转移酶也维持正常，表明长期治疗可全面控制胆汁淤积毒性。

瘙痒症状与生活质量的长期改善

1. 瘙痒评分显著下降
   • 5-D瘙痒评分：治疗组评分较基线下降1.2分，具有临床意义。
   • 瘙痒持续时间改善：第52周时，58%的患者报告瘙痒减轻（安慰剂组27%），80%的患者睡眠障碍改善或仅有偶尔延迟（安慰剂组30%）。
2. 生活质量持续提升
   • PBC-40瘙痒领域得分：治疗组得分显著下降，反映瘙痒对日常功能的影响减轻。
   • 患者报告结局（PRO）：长期治疗中，患者对瘙痒、疲劳和睡眠质量的改善反馈积极，与生化指标改善一致。

安全性与耐受性：长期管理关键

1. 常见不良反应
   • 胃肠道反应：腹痛（22%）、腹泻（28%）、恶心（19%）和呕吐（11%）多为轻度至中度，通过剂量调整或对症治疗可控制。
   • 肌病风险：需定期监测CK水平，尤其是有新发或恶化肌肉疼痛的患者。中重度肝功能不全（Child-Pugh B/C级）患者禁用。
   • 体重增加：平均体重增加1.4公斤（12周数据），其中37.2%体重增幅超过3%，需联合生活方式干预或调脂药管理。
2. 剂量调整策略
   • 减量治疗：对于不耐受标准剂量（80mg/日）的患者，减量至40mg/日仍可维持部分疗效（75%患者维持生化应答）。
   • 特殊人群：老年患者建议从低剂量起始，逐步滴定；肾功能不全患者无需调整剂量；合并代谢综合征患者需加强血糖和血脂监测。

真实世界数据与长期获益

1. 肝脏相关事件减少
   • 持续用药3年的患者中，78%未进展至肝硬化，且肝脏相关事件（如食管静脉曲张破裂出血）发生率较传统治疗组降低42%。
2. 肌肉量与功能恢复
   • 日本回顾性分析显示，治疗12周后患者平均肌肉量增加，6分钟步行距离显著延长，提示埃拉菲布拉诺可能通过改善代谢综合征间接提升生活质量。

权威认可与临床地位

• FDA与EMA批准：2024年6月和9月，埃拉菲布拉诺分别获美国FDA和欧盟委员会批准，用于治疗对UDCA应答不足或不耐受的PBC患者，成为近十年来首个获批的PBC新药。
• 专家共识：加州大学戴维斯分校克里斯托弗·鲍卢斯教授指出，埃拉菲布拉诺可同时改善疾病进展预后指标和瘙痒症状，满足PBC治疗的两大核心目标。益普生执行副总裁桑德拉·西尔维斯特里强调，其长期数据为延缓肝移植需求提供了关键依据。